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国内首试!聊城一医院成功开展局麻下三叉神经半月节微球囊压迫术

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        三叉神经痛必须做全麻下的三叉神经半月节球囊压迫术,方能有效治疗。但有一位老人却因有肺病无法实施气管插管全麻,状况棘手!聊城市脑科医院功能神经外科团队反复讨论完善手术方案,并取得患者及其家属的信任、支持与配合,大胆尝试,多部门协同,利用20多分钟成功完成了局麻下的三叉神经半月节微球囊压迫术,为患者除掉了病痛。据了解,此前,国内临床尚未出现相关报道。

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  白先生今年60岁。4年前,老人右侧面部开始出现疼痛,发作时疼如刀割样,后期甚至不敢吃饭、不敢洗脸。跑了很多医院看医生,均被诊断为三叉神经痛。开始时口服卡马西平治疗,效果尚可,但随着病程进展,效果开始下降,只能加大药物剂量,最多时每天口服9片,遂出现白细胞下降等不良反应,先后在不同医院做过三次射频消融手术,但疼痛一直未得到有效缓解。

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  近日,白先生的家属经多方打听,来到了聊城市脑科医院功能神经外科。张士刚主任团队结合以往病例和白先生病情现状,多次召开专题会议研讨治疗方案。

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  三叉神经半月节微球囊压迫术是治疗三叉神经痛的有效办法,此类手术一般需在全麻下进行。但是,由于白先生有重度肺功能不全的病况,平时使用家用呼吸机辅助呼吸,根本无法进行气管插管全麻。也正是这个原因,白先生的前三次治疗都采用的局麻下射频消融手术(包括第三次在聊城市脑科医院的治疗),但止痛效果均不理想。

  考虑局麻?目前国内尚无一家医院行局麻下微球囊压迫术,患者术中疼痛能否耐受?眼心反射、调整球囊都需要时间,怎么办?这些不可避免的风险如何跟患者及家属进行沟通,从而取得患者的理解与支持?

  张士刚看到患者痛不欲生的样子,感同身受。他率领团队一次又一次讨论完善手术方案,然后把手术方案和将存在的风险详细地向患者及其家属进行了描述。

  患者及其家属商议后,决定相信张士刚,对局麻下手术表示全力配合。患者的支持与理解最终让张士刚决定放手一试。他积极联系麻醉科、心内科,就术中可能出现的眼心反射、心肺功能、静脉止痛及血压控制等做好了充分的术前准备以及术中应急预案。

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  在多部门配合下,手术进行了20多分钟,术中患者耐受良好,过程非常顺利,术后患者疼痛感消失。白先生高兴地说:“终于可以大口吃饭了!”

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  张士刚介绍,“在局麻下行三叉神经半月节微球囊压迫术,目前国内尚未有报道,这是我们追求新技术的一次尝试。患者及其家属的理解和信任也给了我们底气!”

  据了解,三叉神经痛是一种十分常见、无法自愈的顽固性疾病,该疾病发作时让患者痛不欲生,所以三叉神经痛又被称为“天下第一痛”。其主要的症状表现为面部电击样、刀割样的阵发性疼痛,通常持续几秒到几分钟不等,这些症状会随着患病时间的延长而发作越来越频繁,给患者带来心理和生活上的双重痛苦。临床上经常可以看到疼痛剧烈的患者,有的患者发作起来面部扭曲变形、全身剧烈抖动,痛不欲生,更有甚者,患者后期因面部疼痛剧烈导致不敢洗脸、不敢刷牙、不敢吃饭。

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  保守药物治疗效果不理想的三叉神经痛患者,就需要考虑手术治疗。手术治疗首选三叉神经微血管减压术(MVD),这也是目前唯一可以根治且不破坏神经功能的治疗方式。但对于年龄很大的、无法行开颅微血管减压手术的患者,可以选择三叉神经半月节微球囊压迫或射频消融术。

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  “选择了医学、成为了医生,就意味着要永远敬畏生命,敬畏我们的职责与岗位。患者的痊愈是对所有医护人员最大的慰籍、激励与鞭策,这是我们作为医务工作者的初心。在今后救治病患的过程中,我们将会继续加强内外科团队协作,创新技术服务,尽量减轻患者痛苦,为每一位患者的健康保驾护航。”张士刚说。

  聊城市人民医院脑科医院功能神经外科简介

  功能神经外科是山东省临床重点专科、山东省医药卫生重点专科、聊城市人民医院脑科医院神经外科的一个亚专科。学科拥有一支高层次的人才团队,现有医护人员26人,其中医师10人,主任医师2名,副主任医师1名,留学归国人员2名,具有博士学位人员2人,余均为硕士研究生学历,形成一支高素质、高层次的人才队伍。

  科室设备先进完善,拥有瑞典进口Leksell立体定向仪及射频仪系统、美国Biologic和日本光电128视频脑电监测及术中监测系统、周围神经刺激仪等先进设备,为技术项目、医疗质量提供坚实保障。

  科室常规开展各种功能神经外科手术,每年完成三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛微血管减压术200余例,CT导引下行三叉神经半月节射频热凝术及三叉神经半月节微球囊压迫术40余例。应用立体定向设备开展脑肿瘤立体定向活检、高血压脑出血立体定向血肿碎吸等技术已成常规手术。

  学科形成技术特色,在神经外科张士刚主任的带领下,开展的脑起搏器(DBS)治疗帕金森、肌张力障碍、梅杰综合症及高颈髓电刺激植物人促醒手术治疗,均形成规模,临床效果良好,在山东省同级医院中均处于先进水平。开展的迷走神经刺激术(VNS)治疗顽固性癫痫,SEEG微创精准癫痫灶定位切除术,应用视频脑电监测及术中监测系统治疗癫痫病人,能够为每一例癫痫患者制定个体化治疗方案,提供全面的综合评估和规范的系统治疗。

  治疗小儿脑瘫成为技术品牌,创新开展SPR(选择性脊神经后根切断术)及颈动脉外膜剥脱术,系统开展术前评估、手术治疗、术后康复等工作,为患儿进行个体化、多术式的综合治疗,目前已有近20个省(市、区)的患儿来院行脑瘫治疗。

  科主任 张士刚

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  张士刚,主任医师、教授、硕士研究生导师。聊城市人民医院脑科医院神经外科副主任,功能神经外科主任。聊城市委市政府“百人计划、水城领军人物”、聊城市卫生学科骨干重点培养对象。国家卫计委脑卒中防控中青年专家委员会委员、国家研究型医院学会意识障碍学组委员、中国神经调控联盟理事、山东省疼痛医学会颅神经专委会副主任委员、山东省健康协会神经调控常务委员。

  其擅长三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病、小儿脑瘫、植物人促醒、脑肿瘤、脑缺血的诊断与外科治疗。获得山东省科技进步奖等省级科研奖励6项,聊城市科技进步一等奖等市级科研奖励多项,主编著作1部。作为分课题负责人主持2项国家“十二五”科技支撑计划项目。

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